歯周病

PERIODONTAL DISEASE?

歯周病ってナニ？

患者さんとお話をしていて良く経験しますのが、歯は歯ぐきに埋まってるモノと思ってらっしゃる方が多いことに気が付きます。確かにどう見ても歯ぐきには埋まっているのですが、実際には顎の骨に埋まっていて骨に支えられ、その骨の表面に歯ぐきはへばり付いてるようなモノに過ぎません。

歯周病はそのアゴの骨が溶ける病気

これまた御存知ない方が多くいらっしゃるのですが、歯周病というのはその骨が溶けて無くなってしまう病気に他なりません。溶けて消失した顎の骨は余程の幸運が重ならないと再生して来ません。（泣）

歯周病は予防が最大のポイント

私達歯科医が歯周病を『治す』と言わず（言えず？）に『予防しましょう』とお伝えするのはそのせいであります。『治す』となれば喪失した骨を元通りにし本来の骨量の回復を目指すことになりますが、実際に目差すのは進行のストップに止まってしまうことをご承知おき下さい。

痛みが無いのが歯周病の特徴

困ったことにこの歯周病は初期の段階、中期の段階ではまず強い痛みがありません。ただそうであっても歯周病の特徴としてはリストの様なモノが挙げられます。ご自身のお口の中を鏡に映してよく観察なさってみてください。気付いたり、または普段から次のような症状はありませんか？

• • 歯を磨くと歯ブラシに出血がにじむ

• • むし歯じゃないのに歯がしみる

• • 歯ぐきが腫脹している

• • 歯ぐきに触れると、ブヨブヨした感じがする

• • 歯ぐきが赤みを帯びていたり、不健康そうな色に変色している

• • 歯と歯の間のすき間が大きくなった

• • 朝目覚めた時、お口の中がネバつく感じがする

• • お口の臭いを指摘されたり自分でも気になる

もしくはこんな事をご存知ですか？

• • 歯周病は最終的に歯が抜ける病気である

• • 成人の7～8割が歯周病に罹っている

• • 自覚症状に乏しく気付いていないことが多い

• • 出血がある場合は歯周病の確率が高い

むし歯よりもはるかに恐い

CAUSES

原因は何でしょう？

歯周病の大敵、汚れ・喫煙・負担過多

下記の3点が挙げられます。歯石やプラーク（歯の汚れ）は細菌の巣窟です。御存知ない方が多くいらっしゃいますが、喫煙（副流煙を含む）は免疫力・抵抗力を減退させます。歯ぎしりや食いしばり（噛み締め癖）も歯周組織の血行を阻害し回復を遅らせます。

歯周病は生活習慣病？

歯周病が生活習慣病として捉えられることも多くなって来たように思います。
図のように喫煙・食習慣・歯ぎしり・食いしばり・口呼吸・肥満（メタボ）・ストレスが引き金として挙げられたりしますが、こうなると我々の守備範囲をはるかに超えてることも御理解いただけましょう。
モチロンお掃除等のお手伝いは出来るのですが、歯周病治療は成否はやはり御本人次第となります。

時々、『定期的に歯石を取りに来てるのに何故歯ぐきが腫れるの？』とお叱りを受けたりもするのですが、以前から喫煙のマイナス面を再三指摘し続けては居るのですがなかなか御理解いただけないのが現実だったりも致します。（泣）

老化や体調不良も引き金になる

実際はここに老化も加わります。同じ方であっても20代・50代・80代では確実に体力に違いがあるはずです。年齢が高じるほど歯周病が蔓延りやすくなります。
更に、老化と同様に若年者の方でも体力の低下をきたしていたり体調を崩している状態は、本来有している自己防衛機能を減退させ歯周病の悪化を促進してしまう要因のひとつです。よく「疲れると歯ぐきが腫れる」とおっしゃる方がいますが、まさにその事です。

SYMPTOMS & PROGRESSION

症状と進行の確認

歯周病の直接的原因は汚れ（プラーク）とそこに潜む細菌です。歯周ポケット（歯と歯ぐきの間の溝）の中に汚れ（プラークや歯石）が溜まると、そこで細菌が繁殖して毒素を出します。その毒素によって歯ぐきに炎症が起きたり、悪化すると歯を支えている骨を溶かします。初期段階でほとんど症状がありませんが、歯ぐきから出血したり炎症が起きるようになって更に進行（支えの喪失）すると、やがて歯がぐらつき始めます。

さらに悪化すると歯を支えきれなくなって抜け落ちます。恐ろしい病気ですが痛みを伴わないが故に気付かない方が大多数です。例えると建造物の基礎部分が知らぬ間にシロアリに食われてグズグズになっていくのと同じかもしれません。早期発見・治療をすれば進行を食い止められるので歯を守っていきましょう。

レントゲンで骨の消失度合いを確認

そもそも歯が顎の骨に支えられていることをご存知ない方が大勢いらっしゃいますが、その骨が溶けて消失してしまうとなれば穏やかではありません。ひとたび溶けた骨は元に戻りません。予防が大事と言われる所以です。

歯ぐきをチェックします

歯科衛生士さんがイラストの様な「プローブ」と呼ばれる器具を使って歯周組織内部（歯周ポケット）の状況を調べます。それほど痛みは伴いませんが、レントゲンと同様に現状把握に欠かせません。

チェックでこんな違いが解ります。数値が大きいほど事態は深刻です。

同時に触れただけで出血を来したりしないかどうかの確認もする事になります。

動揺度を確認します

御本人はお気付きで無かったりしますが、歯がグラついてる方も少なくありません。もし宜しければ入浴の際にでも御自身の歯をつまんで揺さぶって確認していただくことをお勧めも致します。
実際問題として、手で抜けそうなほどに揺らいでいても歯が動くようになることを想像もしてない方は気が付いてないことがあったりするからです。（汗）

PROGRESSION & TREATMENT

進行度合いと治療

初期・中期・末期に分けるとその段階別の状況は下記の様になります。

歯肉炎（初期段階）

歯と歯ぐきの間に溜まった汚れに細菌が繁殖して歯肉炎が起き、とても出血しやすくなった状態です。まだ自覚症状はほとんどありません。顎の骨へのダメージも生じていません。この段階は数回のスケーリングで歯ぐきの状態を改善できます。

中等度歯周病

歯周病が進行して歯周ポケットの深さが4mmを越えた状態です。歯石が深部まで付着し出血や口臭などの自覚症状が現れます。歯周ポケット内部に汚れが入り込み歯を支えている骨の消失が始まって歯がぐらつき始めます。治療は状況に応じ麻酔をかけた上で専用器具を使って歯周ポケットの内側に付着した歯石を徹底除去します。場合によってはレーザー治療が有効だったり致します。

重度歯周病

歯周病がさらに進行して歯肉が化膿し骨の消失や歯の動揺が顕著になった状況です。
支える骨が消失し放っておくと歯が抜けます。通常の歯周病治療では根治が難しくなり歯周外科が適用になりますが、原因がある限り抜歯は避けられません。それでも治療が困難な場合は抜歯となります。

日本歯科医師会も情報提供

TREATMENT

当院の歯周病治療

歯をなくす原因は色々ありますが、トップを占めているのが歯周病です。40歳以降になるとお口の中の環境が変わり、急激に歯周病リスクが高まって45～50代の88％が歯周病に感染しているといわれています。
（歯科疾患実態調査より/厚生労働省）

歯周病は、歯石に細菌が付着して起きる病気です。歯周病治療は原因菌の温床となる汚れを徹底的に除去することが大事です。完治が難しい病気ですが、きちんと治療をすれば少なくとも進行を食い止めることはできます。その後のメインテナンスを怠ると再発の恐れがありますのでセルフコントロール（自己管理）がとても大切です。

口腔清掃指導（TBI）

患者さん御自身が日々行うセルフケアは、歯周病の予後を決定する大切なプロセスなのは間違いありません。考えてみたら御本人にその気が無いのに我々だけが頑張ってどうなるモノでもありません。（泣）
思うようにブラッシング出来ずに不潔な状態が続いてしまえば、プラークは歯の周辺に残り歯周病再発を免れるのは難しくもなりましょう。逆にセルフ・ケアがしっかりなされると歯肉の状況も劇的に改善するのも間違いはありません。その為に『こんな風にブラッシングすると良いみたいですよ』であり『こんな補助清掃用具があるんですよ』といった患者さん毎のポイント伝授を最初にさせていただきます。

最初に正しいとされるブラッシングの方法や歯間ブラシ・デンタルフロスなどの使用方法を歯科衛生士さんからお伝え致します。
電動歯ブラシを御使用の方はその旨仰っていただければそれに応じたお話を致します。
当院では入社後に歯科衛生士・歯科助手を問わず全員に院長が電動歯ブラシをプレゼントして実際に使っておりますので、経験談としての指導が可能であります。また、各種の疾患に対しての内服薬の副作用で唾液が出にくくなってる方もいらっしゃいます。そういった方には洗口液（マウス・ウォッシュ）の併用などもオススメしています。御相談下さい。

スケーリング

スケーリングは、歯周病の原因になる歯石や細菌の温床であるプラークを徹底的に取り除く治療です。歯科衛生士さんが手用スケーラーや超音波スケーラーと呼ばれる専用器具を使って歯ぐきから上に付着した歯垢や歯石を徹底的に除去します。

歯科衛生士

歯石は、歯に付着したプラークが除去されないまま数日間その場に堆積することで、唾液の成分によってプラークが石灰化したモノです。それ自体に強い病原性があるワケではないのですが、表面が粗い故に新たなプラークが付着しやすく炎症の原因となり得るので除去する事が求められます。
スケーリングは歯周病治療の基本になる治療で、汚れとともに原因菌を除去することで歯ぐきが引き締まり歯周病の進行を食い止めることができます。軽度の歯周病であれば数回のスケーリングで根治でき、歯周病の再発予防につながります。

仮にブラッシングしただけでも出血してしまうような歯ぐきの炎症度合いが重症化した歯周病の患者さんであっても、このスケーリングは一回で全部を除去する事はありません。上下顎で2～3回に分けて行います。これは、どうしても出血を余儀なくさせてしまうことで口腔内の歯周病菌が血液中に取り込まれ菌血症を惹起することを防ぐためであります。

SRP

歯ぐきから下になる歯周ポケットの内部（歯の根面のセメント質）は、表に見えませんが歯周病が進行すると汚れが入り込んで根の回りにこびりつきます。SRPは、こういった部分の汚れや病的な表面を取り除いて歯周病菌をコントロールします。必要に応じて麻酔をかけて歯周ポケットの内部にスケーラー（専用器具）を入れて汚れをかきとります。これにレーザーを用いたりも致します。

スケーラーを用い根面をなめらかに整えることでプラークが再び付着しにくい状況に変化させます。同時に歯ぐきが引き締まったり歯肉と歯の根面が再度くっついてくれることで歯周ポケットが浅くなる効果を期待します。
こういったスケーリングやSRPを行った直後は一時的に知覚過敏症が起こりやすくなります。これは綺麗にする事で隠されていた根面が露出をする為と考えられます。悪いことでは無いのですが外部からの刺激はダイレクトに伝わってしまうようです。心配はありませんが、症状が余りに強い場合には知覚過敏治療薬を塗布して様子を見ることも致します。

DETERIORATION & IMPROVEMENT

歯周病の悪化と改善

歯周病の「悪化」

アスリートの皆さんの様子等を拝見すると、個人差があったにしても我々の身体的ピークは35歳前後といえます。私自身も振り返るとちょうどその頃が変曲点だったように思います。
その後、歯の汚れ具合、喫煙の有無、口呼吸の問題、そして昨今よく取り沙汰される歯ぎしりやくいしばり（歯列接触癖）など歯周組織への負担過多。これらが要因で歯周病の悪化が生じます。
若き日々には明眸皓歯という形容が相応しいほどだった口元が、数年・数十年後は残念ながら変貌を遂げてしまうのです。
我々の身体を貫く消化管、その入り口は間違いなく「口」です。その入り口が不浄になればその末端部分は推して知るべしです。どんな方であっても容色の衰えに抗うことは難しいですが、可能なら全身疾患回避の為にもせめて口元だけは「元気ハツラツ」でいたいものです。

歯周病の「改善」

建物もそうですが、ひとたび限界点を超えて崩壊が始まると復旧は容易ではありません。それでも前述の悪化要因を可能な限り排除し、ケアに是努めれば完全復活まではいかずとも、一部にインプラントや目立たぬ義歯（入れ歯）などを用いて咬合回復は可能と考えています。
何もしなければ失われる事実にストップはかかりません。歯科衛生士さんの力を借りてより良き明日の為にケアをなさってみては如何でしょうか。

SYSTEMIC DISEASE

歯周病と全身疾患

歯周病はお口の中の感染症ですが、全身にも悪い影響を与えます。原因菌が炎症を起こしている歯肉から入り込み、血液に乗って全身に運ばれるためと考えられています。
歯周病菌が血管を通って全身にいきわたると、肺炎・気管支炎、心筋梗塞・動脈硬化、糖尿病など引き起こします。また妊娠中は特にホルモンのバランスが崩れて歯周病になりやすく、早産・低体重児リスクが高まるので注意が必要です。下記のコラムでも詳述してみました。